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outubro 02, 2005

A coluna do senhor: circunSIDAR

avelar_rebelo-circunsisao-1a.jpgGenesis 17:9
And God said unto Abraham, Thou shalt keep my covenant therefore, thou, and thy seed after thee in their generations.
17:10 This is my covenant, which ye shall keep, between me and you and thy seed after thee; Every man child among you shall be circumcised.
17:11 And ye shall circumcise the flesh of your foreskin; and it shall be a token of the covenant betwixt me and you.
17:12 And he that is eight days old shall be circumcised among you, every man child in your generations, he that is born in the house, or bought with money of any stranger, which is not of thy seed.
17:13 He that is born in thy house, and he that is bought with thy money, must needs be circumcised: and my covenant shall be in your flesh for an everlasting covenant.
17:14 And the uncircumcised man child whose flesh of his foreskin is not circumcised, that soul shall be cut off from his people; he hath broken my covenant. *

Palavra do Senhor.

* Peço desculpas por estar citando a Bíblia no inglês original (como dizem aqui), mas só tenho à mão a King James Bible; o Ricardo certamente poderia pôr isto em português, ou, quiçá, em latim. Infelizmente o meu pobre latim se resume ao que aprendi com o Astérix.

Como se vê, Jeová insiste no ponto da circuncisão de Abraão e seus descendentes. O Antigo Testamento estabelece com vigor a exigência da circuncisão masculina para a tribo de Abraão. No Novo Testamento, por outro lado, encontramos opiniões diversas, culminando com São Paulo dizendo aos Coríntios para não se preocuparem com a prática. Um par de milénios depois, um estudo recente ver devolver a vantagem a Jeová. O Dr Bertran Auvert da Universidade de Versailles apresentou recentemente na Reunião Anual da International AIDS Society (IAS) no Rio de Janeiro resultados que apontam para uma redução de 65% no risco de infecção por HIV em homens circuncidados. Para efeitos de comparação, o actual patamar para se considerar efectiva uma vacina contra o HIV é de 30% de protecção. (Thiago Lopes-Carvalho)

A ideia não é nova, e vários trabalhos epidemiológicos anteriores já apontavam para um efeito protector da circuncisão masculina. Porém, a maior parte dos estudos anteriores se limitou a mostrar correlações entre regiões onde a circuncisão era praticada (por razoes culturais e religiosas) e taxas de infecção por HIV. Ficou claro que as zonas de maior infecção na África eram as que tinham as menores taxas de circuncisão, mas sem que a verdadeira explicação tivesse sido encontrada. No trabalho de Auvert esta questão é abordada de forma directa. Para mais, a dimensão dos grupos estudados credibiliza as conclusões. O estudo contou com a participação de 3373 voluntários sul-africanos, homens não infectados entre 18 e 24 anos de idade, numa região ao sul de Johanesburg. Destes, cerca de 1600 indivíduos foram circuncidados. Os recém-operados foram aconselhados a se absterem da actividade sexual durante 6 semanas; isto não viciou o resultado do estudo, primeiro pela sua longa duração, e também porque segundo o Dr Auvert, os circuncidados compensaram depois com uma actividade sexual ligeiramente aumentada, pois “queriam testar a nova ferramenta”. O estudo começou em Agosto de 2002, mas foi cancelado em Fevereiro deste ano. A razão? O efeito protector da circuncisão foi tão claro que se considerou eticamente inaceitável continuar a não tratar o grupo controlo.
A explicação do efeito é devastadoramente simples: o prepúcio sofre inúmeros pequenos rasgos e cortes - os tais “slings and arrows of outrageous fortune” aos quais se referia o príncipe dinamarquês - durante a actividade sexual e quotidiana (zippers e vários outros riscos), fornecendo assim mais uma porta de entrada ao HIV. Além disto também possui uma alta densidade de alguns tipos de células imunes, principalmente as conhecidas como células de Langerhans, que são especialmente vulneráveis à infecção. Finalmente, há também a questão higiénica, uma redução de ambientes onde podem proliferar outras bactérias e vírus, agentes de infecções que aumentam dramaticamente o risco de contrair o HIV.
Há alguns anos, o Dr. Joseph Decosas declarou ao New York Times que se “a cura da AIDS fosse um copo de água limpa, a maior parte das pessoas do mundo não teriam acesso ao tratamento”. Introduzir a circuncisão em zonas de alto risco como parte de uma estratégia de prevenção parece ser uma grande ideia, mas alguns riscos se apresentam, principalmente o acesso a uma forma gratuita e segura de circuncisão para as populações carentes. A circuncisão improvisada teria efeitos contraproducentes e é necessário encontrar soluções que, se possível, dispensem os sewrviços do Movimento Missionário Moyel. Uma coisa é certa, no arsenal de estratégias de combate à SIDA, esta é uma opção extremamente barata e eficaz.


Na próxima semana, mantendo uma antiga promessa ao Editor Chefe do Conta, o post será o obituário tardio do maior biólogo do século, Ernst Mayr (reclamações para conta_natura@hotmail.com).

Nota final sobre il ritorno del bastardo: é um enorme prazer estar de volta ao Conta, depois de ter sido defenestrado de modo ignóbil no ano passado*. Mais ainda por estar partilhando o dia do Senhor com o Ricardo Pimenta-Araújo, MD, PhD. Assim, aos Domingos, os leitores do Conta terão não um mas três doutores: eu (doutor em mono) e o Ricardo (doutor em estéreo).
Gostaria entretanto de corrigir um pequeno ponto biográfico. A Universidade de São Paulo no Brasil em geral denota a USP. O meu diploma vem da Universidade Estadual de São Paulo em Campinas, conhecida pelos nativos como UNICAMP. Também gostaria de corrigir a parte sobre estar fazendo pós-doutorado no Alabama, mas infelizmente não posso, porque estou fazendo o pós-doutorado no Alabama.


Thiago Lopes-Carvalho

Publicado por Conta Natura às outubro 2, 2005 07:29 PM

Comentários

Welcome back, man! Did you start reading the Old Testament after you arrived in Alabama? Are you going to finish it before you leave?

Outro assunto: Então e qual é o risco para a(o)s parceira(o)s dos homens circuncidados? Estou a pensar naquela história (que há quem diga ser uma lenda) que diz que as parceiras sexuais de individuos circuncidados têem uma baixa incidência de infecções por HPV e, consequentemente, de cancro do útero...

Publicado por: P Vieira às outubro 2, 2005 10:06 PM

Salve Paulo
Como sabes aqui no sul os lab meeting se iniciam com a leitura das palavras do senhor, vou absorvendo alguma teologia por osmose. O risco e' que venha junto o livro de Mormon...

Voltando ao assunto: o mesmo grupo esta agora investigando os efeitos em casais onde o homem e' HIV+ e a mulher negativa para ver se ha um efeito protetor, porem ainda nao divulgaram resultados desta pesquisa.

Publicado por: Thiago Carvalho às outubro 2, 2005 10:10 PM

A seguir ao Velho Testamento, recomendo vivamente o Novo... é bem mais interessante (especialmente os Actos, algumas epístolas e, claro, o Apocalipse)...

Essa dos casais pode dar resultados surpreendentes por razões não tão surpreendentes assim...

Publicado por: P Vieira às outubro 2, 2005 10:23 PM

Lá que é mais bonito, é.

Questão para PVieira: que relação existe, afinal, entre o HPV e o cancro do colo do útero? Esse "consequentemente" não é excessivo?

Publicado por: MRS às outubro 2, 2005 10:52 PM

Se calhar estou enganado, mas julgava que havia uma associação entre Papilloma e Cancro do Colo do Útero... há algum(a) ginecologista na audiência?

Talvez a tal associação não seja muito forte... o "consequentemente" terá a mesma força que a tal dita...

Publicado por: P Vieira às outubro 3, 2005 12:14 AM

«O ADN do HPV (o material genético do vírus, utilizado para identificação) tem sido encontrado em todos os testes de Papanicolau anormais e células de cancro cervical. No entanto, a maioria das mulheres expostas ao HPV não contraem displasia cervical. O HPV é apenas um co-factor na displasia cervical e não pode portanto ser considerado sua única causa.»

(Por pudor, fonte não identificada.)

Publicado por: MRS às outubro 3, 2005 12:48 AM

Ok, tradução:

Genesis 17

9Disse mais Deus a Abraão: Ora, quanto a ti, guardarás o meu pacto, tu e a tua descendência depois de ti, nas suas gerações.

10Este é o meu pacto, que guardareis entre mim e vós, e a tua descendência depois de ti: todo varão dentre vugar para aquele que me

11Circuncidar-vos-eis na carne do prepúcio; e isto será por sinal de pacto entre mim e vós.

12Â idade de oito dias, todo varão dentre vós será circuncidado, por todas as vossas gerações, tanto o nascido em casa como o comprado por dinheiro a qualquer estrangeiro, que não for da tua linhagem.

13Com efeito será circuncidado o nascido em tua casa, e o comprado por teu dinheiro; assim estará o meu pacto na vossa carne como pacto perpétuo.

14Mas o incircunciso, que não se circuncidar na carne do prepúcio, essa alma será extirpada do seu povo; violou o meu pacto.


Acerca do texto, nada a dizer. A ciência tem vindo a comprovar que toda a lei que Deus deu a Moisés, posta em prática, defende o ser humano de um conjunto de doenças e outras situações. Quando Paulo disse aos coríntios que quem for da circuncisão, permaneça, e quem não for, não se preocupe, continue assim, queria significar que a lei já não era crucial como caminho para Deus, uma vez que jesus Cristo já tinha morrido pela Humanidade.

1 Coríntios 7:18-20 (João Ferreira de Almeida Atualizada)

18Foi chamado alguém, estando circuncidado? permaneça assim. Foi alguém chamado na incircuncisão? não se circuncide.

19A circuncisão nada é, e também a incircuncisão nada é, mas sim a observância dos mandamentos de Deus.

20Cada um fique no estado em que foi chamado.


Assim, a lei não era mais o caminho para Deus, mas sim Jesus. No entanto, o princípio da lei, o seu objectivo e efeito, ainda hoje permanece.

Publicado por: Pedro Alves às outubro 3, 2005 10:54 AM

Welcome back partner!

Obrigado ao Pedro Alves pela tradução.

Sobre as questões aqui abordadas em discussão:

O HPV (Human papilloma virus) é o agente responsável por uma lesão verrugosa das áreas mucocutâneas genitais, uma DTS (doença de transmissão sexual). Esta lesão é uma formação tumoral benigna que se associa mais frequentemente aos HPVs dos serotipos 6 e 11.

O carcinoma pavimento-celular do pénis é uma lesão maligna que apresenta em 1% dos cancros na população geral americana, mais prevalente entre os 40-70 anos, mas que curiosamente nunca foi detectado na população judaica, onde a circuncisão se realiza nos primeiros dias de vida, e é muito rara entre muçulmanos onde a mesma excisão tem lugar antes dos 10 anos de idade. No países do oriente os carcinomas do pénis podem alcançar os 12%.

A origem da transformação maligna parece associar-se à acumulação da secreção das glândulas do sulco balano-prepucial, designada por esmegma e que apresentará elevado efeito carcinogénico quando associado ao efeito do HPV 16 e 18. Curiosamente são estes dois serotipos que se associam ao carcinoma do colo do útero que abordarei em post.

Trata-se por isso de uma questão de higiene em associação com o número de parceiros, isto é, o risco aumenta quanto mais diversificada for a amostra e maior for o risco de DTS (vírus oncogénicos).

Sobre o prepúcio e a infecção por HIV há um efeito que não foi descrito mas que parece ser importante: a circuncisão leva ao aumento da queratinização da superfície da glande o que também a torna mais resistente à entrada do vírus, para além de desaparecerem os depósitos locais com exposição constante e para além das células de Langerhans serem mais reduzidas. Este último parece ser o argumento que menos convence, porque todas as restantes portas de entrada do vírus têm poucas ou nenhumas células deste tipo, porque se trata de mucosas ou da circulação sanguínea e o problema persiste...

A co-infecção com o HPV ou com o HSV II parecem ser factores auxiliares porque geram inflamação crónica que fragiliza a barreira mucocutânea facilitando a infecção por HIV.

A questão do prepúcio como dizias é já bastante conhecida e relaciona-se também com o efeito de “receptor” do fluido corporal, mulher ou homem, isto é, o contacto prolongado e a carga viral aumentam muito o risco de infecção.

Publicado por: RPA às outubro 3, 2005 01:33 PM

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